COVID-19大流行期间癌症幸存者自我管理效能感与医疗中断及心理困扰的关联研究
本研究探讨了COVID-19大流行对癌症幸存者自我管理效能感（Self-efficacy）的影响及其与医疗中断、心理困扰和总体健康状况的关联。通过对1902名近期确诊的癌症患者进行横断面调查，研究发现医疗中断与较低的自我效能感显著相关，而自我效能感较低则部分中介了医疗中断与心理困扰之间的关联。该研究强调了在公共卫生危机中针对癌症患者自我效能感进行心理社会干预的重要性，为改善癌症护理和患者结局提供了关键依据。
随着癌症治疗技术的不断进步，癌症幸存者的数量逐年增加，但与之相伴的是治疗复杂性和管理挑战的加剧。癌症及其治疗带来的副作用和症状往往需要患者及其家庭在家庭环境中进行自我管理（Self-management），这使得自我管理成为当代癌症护理的重要组成部分。然而，COVID-19大流行的爆发给癌症护理带来了前所未有的挑战。癌症幸存者经历了常规护理的中断，包括与癌症护理团队面对面访问的减少、需要独自前往诊所（没有照顾者或支持人员陪同）以及专业和非专业支持护理提供者的可及性降低。这些中断可能对疾病管理产生负面影响，尤其是症状管理。初步证据表明，COVID-19大流行的压力和隔离导致癌症幸存者的症状负担比大流行前记录的更高。
在此背景下，自我效能感（Self-efficacy）——个体对执行特定任务或积极改变生活的信心——成为成功参与癌症自我管理过程的关键组成部分。癌症相关的自我效能感涵盖了患者对控制或应对疾病和治疗影响的信念。先前的研究表明，一般和癌症相关的自我效能感与症状严重程度和症状困扰呈负相关，与总体健康和生活质量呈正相关。然而，在COVID-19大流行期间，关于癌症患者自我效能感的研究尚属空白。大流行限制和安全措施可能改变了护理团队为癌症幸存者及其家庭做好癌症自我管理准备的机会，从而影响了幸存者的自我效能感，并可能导致癌症相关的困扰和感知健康下降。
为此，研究人员开展了一项横断面调查研究，旨在描述COVID-19大流行期间癌症幸存者的自我管理自我效能感；识别与自我管理自我效能感相关的人口统计学和临床变量，包括大流行期间癌症相关医疗的中断；并评估自我管理自我效能感是否中介了癌症相关医疗中断与感知总体健康和心理健康之间的关联。
研究团队从威斯康星大学卡邦癌症中心（UWCCC）诊所2019年11月1日至2020年6月30日期间完成医疗预约的成年人（年龄18-80岁）中招募参与者。所有参与者均有2019年或2020年电子健康记录（EHR）中首次记录的恶性癌症诊断。通过邮寄纸质调查问卷并进行后续邮件和电线名参与者的问卷被纳入分析。调查内容包括癌症诊断和治疗、COVID-19的影响、自我效能感评估、心理困扰和总体健康状况等。
主要技术方法包括：使用经过验证的“慢性病管理自我效能感6项量表”（Self-Efficacy for Managing Chronic Disease 6-Item Scale）评估癌症管理自我效能感，并修改以反映癌症作为健康状况；使用患者报告结果测量信息系统（PROMIS）的“社交互动管理自我效能感”简表评估社交互动管理自我效能感；采用国家综合癌症网络（NCCN）困扰温度计（Distress Thermometer）评估心理困扰，定义得分≥4为中度至重度困扰；使用SF-36总体健康项目评估感知总体健康；通过线性回归和逻辑回归模型分析变量间的关联，并使用R中的mediation包进行中介分析。
研究共纳入1902名癌症幸存者，参与者主要为非西班牙裔白人（95%），女性占58%，76%的家庭年收入≥50,000美元。43%的参与者自我报告当前正在接受癌症治疗（包括激素治疗）。参与者报告了较高的癌症管理自我效能感（平均分7.58/10），各项目得分相似，涵盖症状管理和疾病管理。社交互动管理自我效能感也较高（平均分4.5/5）。女性、较高教育水平和收入的参与者癌症管理自我效能感较高；非裔美国人、亚裔或其他/多种族身份的参与者自我效能感较低；当前接受治疗或最近一年内诊断的参与者自我效能感较低；有抑郁或焦虑病史的参与者自我效能感也较低。社交互动管理自我效能感与收入呈正相关，非裔美国人身份者较低，但年龄、性别、教育水平或治疗状态无显著差异。
682名参与者（37%）报告经历了至少一种类型的COVID-19对癌症相关医疗的负面影响。与未经历医疗中断的参与者相比，经历中断者的癌症管理自我效能感较低（平均分6.62 vs. 7.09）。在获取处方药、癌症护理延迟、医疗决策能力或获取癌症护理能力受到负面影响的参与者中，也观察到较低的自我效能感。社交互动管理自我效能感呈现类似关联。
43%的参与者报告经历中度至重度困扰，24%报告总体健康较差/一般。经历医疗中断的参与者更可能报告显著困扰（OR 1.70），但与总体健康无关。癌症管理自我效能感最高四分位数组的参与者报告显著困扰（OR 0.18）或较差/一般健康（OR 0.05）的几率较低。社交互动管理自我效能感呈现类似关联。中介分析显示，较低的癌症管理自我效能感部分中介了医疗中断与显著困扰之间的关联，解释27%的关联；社交互动管理自我效能感中介15%的关联。
研究表明，COVID-19大流行期间，尽管癌症相关医疗出现前所未有的中断，癌症幸存者仍报告了较高的疾病管理自我效能感。更高的自我效能感与较低的心理困扰和较好的感知健康相关，而医疗中断与较低的自我效能感相关，且自我效能感部分中介了医疗中断与心理困扰之间的关联。这些发现强调了在公共卫生危机中，针对自我效能感的心理社会干预（如电话、本地医疗合作伙伴和文化匹配的同辈支持）可能有助于减轻未来医疗中断对健康结果的影响。研究还揭示了低收入和少数种族群体自我效能感较低的问题，凸显了解决健康差异的重要性。未来的研究应继续开发和测试针对这些人群的自我效能感干预措施，以减轻当前和未来护理中断的影响。
研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系、样本以 affluent 和白人为主可能限制结果泛化性，以及缺乏症状困扰的具体测量。尽管如此，研究通过大样本和及时的数据收集，为理解大流行期间癌症患者的心理和健康需求提供了重要见解。