美国西南部与阿拉斯加地区美洲印第安人和阿拉斯加原住民COVID-19相关住院率及重症风险因素研究
本研究针对美洲印第安人/阿拉斯加原住民(AI/AN)群体中COVID-19疾病负担被低估的问题，通过前瞻性监测分析了2021-2022年1159例住院病例数据，发现AI/AN儿童住院率是全国的2.3-2.7倍，成人中慢性肾病(Chronic Kidney Disease)和糖尿病(Diabetes)使住院风险增加67%和36%，而疫苗接种和口罩使用具有显著保护作用。研究为土著健康(Indigenous Health)干预提供了关键证据。
在全球COVID-19大流行造成700万人死亡的背景下，美洲印第安人和阿拉斯加原住民(AI/AN)群体面临尤为严峻的挑战。这个仅占美国人口1.3%的群体，其COVID-19住院率和死亡率却分别是非西班牙裔白人的2.4倍和2.0倍。更令人担忧的是，由于种族分类错误和数据报告不一致，AI/AN社区的真实疾病负担可能被严重低估。这种数据缺口使得公共卫生决策缺乏依据，加剧了本就存在的健康不平等。
为填补这一关键空白，约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院(Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)联合美国疾病控制与预防中心(CDC)等8家机构，在亚利桑那州和阿拉斯加的医疗设施中开展了一项开创性研究。研究人员建立了急性呼吸道疾病(ARI)主动监测系统，追踪了2021-2022年间3665例住院患者和713例门诊患者的数据，通过鼻拭子PCR检测和电子健康记录(EHR)分析，系统评估了COVID-19住院率及重症风险因素。
研究采用了多中心前瞻性队列设计，主要技术方法包括：1)在6个住院机构和2个门诊机构开展每周5-6天的症状筛查；2)使用单重PCR(Singleplex PCR)进行SARS-CoV-2检测；3)基于WHO标准定义重症病例(需氧疗或机械通气等)；4)采用泊松回归模型分析风险因素。研究对象来自印第安卫生服务(IHS)用户群体，涵盖各年龄段AI/AN人群。
数据分析显示，2021年COVID-19住院率为每10万人439.8例，2022年降至332.6例。年龄分层显示≥65岁老年人风险最高，其中2021年住院率达1536.8/10万。特别值得注意的是，0-4岁AI/AN儿童的住院率是同期全国平均水平的2.3-2.7倍，揭示了这一群体面临的特殊脆弱性。
儿童分析显示：心脏疾病使住院风险翻倍(aRR=2.00)，而5-17岁儿童风险较婴幼儿降低44%(aRR=0.56)。疫苗接种在儿童中的保护作用因样本量限制未达统计学意义，但97.7%住院儿童未接种疫苗的发现仍具警示意义。
这项发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》的研究具有多重重要意义：首先，它首次系统量化了AI/AN群体COVID-19住院负担，纠正了国家监测数据中的低估问题；其次，明确了慢性肾病和糖尿病等可干预风险因素，为精准防控提供靶点；更重要的是，研究证实了疫苗接种和口罩使用在资源有限社区的有效性，为土著健康政策提供了实证依据。研究团队特别强调，针对AI/AN儿童的高住院率需要制定特殊保护策略，同时建议加强慢性病管理以降低重症风险。这些发现不仅对COVID-19防控具有直接指导价值，也为解决更广泛的土著健康不平等问题提供了方法论范例。